目の状態
ドライアイ・目の疲れ
充血している
目やに
当てはまらない・その他
肌の状態は？
乾燥からくる肌荒れ
発疹・赤み・赤ニキビ・シミ
白ニキビ・アレルギー・皮脂脂
当てはまらない・その他
代謝はどう？
冷え性だ
ほてり・寝汗・多汗症
むくみ・体が重い
当てはまらない・その他
消化力は？
便秘・ガス腹・神経性胃炎
下痢・胸焼け・腸炎・胃酸・口臭
空腹感をあまり感じない・いつも重い・満腹感を感じない
当てはまらない・その他
睡眠について
日常のなんでもない夢をよく見る・浅い・何度も起きる
夜中に突然目が覚める・睡眠障害
寝れるが起きられない・いつも眠い・食後に眠気がひどい
当てはまらない・その他
感情パターン(1)
不安なことがある・心配している・動揺・自己批判
イライラしている・批判的・間違いが許せない
悲しいことがある・憂鬱・依存している・恨みが晴れない
当てはまらない・その他
感情パターン(2)
緊張している・神経症・恐怖症・優柔不断
攻撃的・支配的・高圧的
我慢している・溜め込む・決断できない
当てはまらない・その他
身体の不調(1)
めまい・震え・耳鳴り
皮膚炎・内臓炎症・腫瘍
花粉症・アレルギー・喘息
当てはまらない・その他
身体の不調(2)
神経痛・関節痛・不整脈・呼吸が浅い
高血圧・肝臓病・喉の渇き
肥満・動脈硬化・糖尿病・高コレストロール
当てはまらない・その他
疲労感は？
疲れているけど休めない・慢性的な疲れ
完璧主義で自分を追い詰める
体が重い・日中も頭がぼーっとする
当てはまらない・その他
メンタルの状態
一つの事が終わらない・早口で要点がまとまらない
イライラで判断を誤る・頑張りすぎる・空虚感・刺激を求める
部屋や冷蔵庫が物でいっぱい・被害妄想
当てはまらない・その他
ライフスタイル(1)
多忙で不規則な生活・寝るのが遅い・寝る直前まで携帯をいじる
夜更かし・ストレスやプレッシャーがある・時間に追われる・夕飯が遅い
変化のない生活をおくる・ひきこもりがち
当てはまらない・その他
ライフスタイル(2)
早い動き・早歩き・ジョギング・休憩しない
食べ歩き・立ち食い・競争・口論・時間がない
昼寝・寝過ぎ・常に食べている
当てはまらない・その他
ライフスタイル(3)
風にあたりすぎる・話すことが多い・髪が濡れたまま過ごしている
太陽の浴びすぎ・暑い風呂やサウナ好き
運動不足・挑戦しない
当てはまらない・その他
好きなもの・最近食べている(1)
クッキー・煎餅・ドライフルーツ・パン・チョコレート
濃い味・辛い味・揚げ物・漬物・外食
甘いもの・乳製品・チーズ・ナッツ類・バナナ
当てはまらない・その他
好きなもの・最近食べている(2)
生野菜サラダ・コーヒー・お酒・炭酸飲料・冷たいもの
柑橘類・発酵食品・卵・肉・玉ねぎ・ニンニク・コーヒー・お酒
パスタ・ピザ・肉・玄米・納豆・大豆製品・お餅・卵・芋
当てはまらない・その他